收錄 菻子a個人經驗說說.牙周翻辦手術倍數理賠.牙周手術骨粉理賠.補骨粉有理賠嗎.國泰人壽不理賠牙齒.保單孤兒爭取理賠全紀錄.

 


【保險理賠後爭議重審申訴,向保險公司申訴期只有30天喔!! 請務必把握!!

直接打該保險申訴專線 也可網路申訴!!】

↓↓ 2018.12.5 ↓↓  

因為我的保險沒有賠前後門診的部份

在牙周手術後的12月3日第一次拆線後就申請了診斷證明。

我是保單孤兒,今天自己到國泰人壽服務中心申請理賠件,

診斷證明要正本,醫療收據可以是影印的附本收據、不用帶保單,需帶雙證件。


↓↓ 2018.12.7 ↓↓ 

收到國泰人壽簡訊,理賠已核準並且撥款。

關於 牙周翻瓣手術.骨膜翻開術.植骨粉的保險理賠,本次只理賠4500元

只賠全心附約 的 門診手術倍數 和 療養金

全意附約的實支實付沒有賠給我! 條款上明明就有寫 有賠門診手術,實際沒有撥。


↓↓ 2018.12.19 ↓↓ 

在這段期間,自己再詳讀了國泰人壽全意實支實付的保險條款,

門診手術的實支實付條款寫有賠。但所有的國泰業務員都說,這個是不可能理賠的。

到今天(12/19),才真正的動起來去爭取『全意』的部份,

爭取的流程,我不是直接打給理賠專員,而是試用了【國泰人壽官網的文字交談】

這邊有連結 國泰真人線上客服 文字交談  客服專線線上預約 0800036599

文字交談的部份 ↓↓ 

該客服等同0800會幫您的問題先行大約確認後,移交給理賠專員處理,當日就會收到專員電話聯絡。

0800線上預約的部份 ↓↓

非常的方便,只要填入您有空的時間,客服真的會在該時間撥電話給你。一樣是會把理賠問題移交給專員處理。 


↓↓ 以下是2018年12月19日與國泰理賠專員對話的內容 ↓↓

 我:對理賠有疑問,這次只有賠全心,全意沒有賠給我。

 理賠專員:全意? 這個只有理賠手術,您是拔牙吧? 

 我:不是,我是做牙周翻瓣手術、另外再拔一支牙,這二個是同一次但分開的。

 理賠專員:那翻辦? 就是拔牙啊!你是在診間裡面做的吧,手術是要進手術室才算。

 我:拔牙不需要翻瓣..我這是牙周病的門診手術。

另外,每一間醫院的規則不一樣,並不一定會進到手術室才叫做手術。

 理賠專員:牙齒的都是在小房間裡做,那個不算是手術,且牙科都是申報處置,不會申報手術。

 我:診斷證明上面就有寫手術、縫合8針,這就是手術,您應該要看診斷證明和條款。

以及 收據上會怎麼寫,每一間醫院也都寫的不一樣。

我之前在大同醫院做粉瘤手術,他們也是在診間裡面就做手術,您們一樣是有理賠門診手術。

 理賠專員:那不一樣啊~ 粉瘤是皮下 

 我:牙周翻辦也是切開翻起來也是皮下...這就是個手術,

您們不能拘泥於某些形式...,要以診斷證明、條款為主。

 理賠專員:那...我再跟公司反應一下..再聯絡你 

 我:嗯嗯..麻煩你了,謝謝~ 

↓↓ 過了一會兒,理賠專員打來了 (還滿快的) ↓↓ 

 理賠專員:公司說考量您這個是手術,所以這次理賠給妳全意門診手術的部份,

那您的收據還留著嗎? 這個要繳交【正本收據】才可以理賠。

 我:正本我這還保留著。你們服務中心說交附本收據就可以了。

 理賠專員:嗯...沒有喔! 全意一定要正本理賠,

那妳現在方便拿正本收據過去服務中心,找同一位服務員?

待妳拿去我今天立即辦妥理賠。

 我:好,現在拿過去。謝謝妳~

↓↓ 拿去之後,過大概1-2小時吧,理賠專員又打來了 (已過了他們的下班時間) ↓↓ 

 理賠專員:已經幫你辦好了! 理賠金額是6150元,明天會匯進去喔!跟妳說一聲~ 

 我:好的,非常謝謝妳~ 

2018.12.20 → 今天真的就收到了全意牙周翻辦骨粉的門診手術的理賠金,還有利息2元~~

● 本次牙周翻瓣門診手術理賠總金額 4500+6152=10652元


- 菻子碎碎唸 -

經過了幾次手術理賠,我覺得..很XX..不會想再買保險。

招攬保險的業務也是不OK,業務給我的感覺,都只是想賺錢,到手後人間蒸發。

大多業務對自家保險條款都不太瞭解,也不太會替客戶爭取什麼。

總之呢~ 自己的事自己做,凡事靠自己。本次的理賠專員,非常謝謝妳~ 

PS.給保險業務賺佣金真的嫌多餘,這應是很多買保險會有的心理感慨

 

牙周病治療、手術、理賠日記的各類延伸閱讀(請點字連結)

一. 牙周病 牙周翻瓣手術日記

二.牙齦腫化膿折磨日記

三.牙周病手術理賠日記(就是現在看的這篇)

四.全意住院附約條款


以下是 牙周翻瓣手術診斷證明、骨粉收據、翻辦門診手術理賠明細、牙科申報內容 的 圖片(請勿竊取)

拔牙 + 牙周翻瓣手術[右上] 紀錄 P8

拔牙 + 牙周翻瓣手術[右上] 紀錄 P6

 

拔牙 + 牙周翻瓣手術[右上] 紀錄 P7

理賠.5

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以上僅單純分享,不再更新網頁資料~~
# 不代表每人經歷會相同,請自行思考喲
๑ 附教學、附網址 →請自行判斷適用度及查看原網頁失效否


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