收錄 菻子a個人經驗說說．牙周翻辦手術倍數理賠．牙周手術骨粉理賠．補骨粉有理賠嗎．國泰人壽不理賠牙齒．保單孤兒爭取理賠全紀錄．
【保險理賠後爭議重審申訴，向保險公司申訴期只有30天喔!! 請務必把握!!
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↓↓ 2018.12.5 ↓↓
因為我的保險沒有賠前後門診的部份，
在牙周手術後的12月3日第一次拆線後就申請了診斷證明。
我是保單孤兒，今天自己到國泰人壽服務中心申請理賠件，
診斷證明要正本，醫療收據可以是影印的附本收據、不用帶保單，需帶雙證件。
↓↓ 2018.12.7 ↓↓
收到國泰人壽簡訊，理賠已核準並且撥款。
關於 牙周翻瓣手術．骨膜翻開術．植骨粉的保險理賠，本次只理賠4500元
只賠全心附約 的 門診手術倍數 和 療養金，
全意附約的實支實付沒有賠給我! 條款上明明就有寫 有賠門診手術，實際沒有撥。
↓↓ 2018.12.19 ↓↓
在這段期間，自己再詳讀了國泰人壽全意實支實付的保險條款，
門診手術的實支實付條款寫有賠。但所有的國泰業務員都說，這個是不可能理賠的。
到今天(12/19)，才真正的動起來去爭取『全意』的部份，
爭取的流程，我不是直接打給理賠專員，而是試用了【國泰人壽官網的文字交談】
這邊有連結 國泰真人線上客服 文字交談 客服專線線上預約 0800036599
文字交談的部份 ↓↓
該客服等同0800會幫您的問題先行大約確認後，移交給理賠專員處理，當日就會收到專員電話聯絡。
0800線上預約的部份 ↓↓
非常的方便，只要填入您有空的時間，客服真的會在該時間撥電話給你。一樣是會把理賠問題移交給專員處理。
↓↓ 以下是2018年12月19日與國泰理賠專員對話的內容 ↓↓
我：對理賠有疑問，這次只有賠全心，全意沒有賠給我。
理賠專員：全意? 這個只有理賠手術，您是拔牙吧?
我：不是，我是做牙周翻瓣手術、另外再拔一支牙，這二個是同一次但分開的。
理賠專員：那翻辦? 就是拔牙啊!你是在診間裡面做的吧，手術是要進手術室才算。
我：拔牙不需要翻瓣..我這是牙周病的門診手術。
另外，每一間醫院的規則不一樣，並不一定會進到手術室才叫做手術。
理賠專員：牙齒的都是在小房間裡做，那個不算是手術，且牙科都是申報處置，不會申報手術。
我：診斷證明上面就有寫手術、縫合8針，這就是手術，您應該要看診斷證明和條款。
以及 收據上會怎麼寫，每一間醫院也都寫的不一樣。
我之前在大同醫院做粉瘤手術，他們也是在診間裡面就做手術，您們一樣是有理賠門診手術。
理賠專員：那不一樣啊~ 粉瘤是皮下
我：牙周翻辦也是切開翻起來也是皮下...這就是個手術，
您們不能拘泥於某些形式...，要以診斷證明、條款為主。
理賠專員：那...我再跟公司反應一下..再聯絡你
我：嗯嗯..麻煩你了，謝謝~
↓↓ 過了一會兒，理賠專員打來了 (還滿快的) ↓↓
理賠專員：公司說考量您這個是手術，所以這次理賠給妳全意門診手術的部份，
那您的收據還留著嗎? 這個要繳交【正本收據】才可以理賠。
我：正本我這還保留著。你們服務中心說交附本收據就可以了。
理賠專員：嗯...沒有喔! 全意一定要正本理賠，
那妳現在方便拿正本收據過去服務中心，找同一位服務員?
待妳拿去我今天立即辦妥理賠。
我：好，現在拿過去。謝謝妳~
↓↓ 拿去之後，過大概1-2小時吧，理賠專員又打來了 (已過了他們的下班時間) ↓↓
理賠專員：已經幫你辦好了! 理賠金額是6150元，明天會匯進去喔!跟妳說一聲~
我：好的，非常謝謝妳~
2018.12.20 → 今天真的就收到了全意牙周翻辦骨粉的門診手術的理賠金，還有利息2元~~
● 本次牙周翻瓣門診手術理賠總金額 4500+6152=10652元
- 菻子碎碎唸 -
經過了幾次手術理賠，我覺得..很XX..不會想再買保險。
招攬保險的業務也是不OK，業務給我的感覺，都只是想賺錢，到手後人間蒸發。
大多業務對自家保險條款都不太瞭解，也不太會替客戶爭取什麼。
總之呢~ 自己的事自己做，凡事靠自己。本次的理賠專員，非常謝謝妳~
PS.給保險業務賺佣金真的嫌多餘，這應是很多買保險會有的心理感慨。
牙周病治療、手術、理賠日記的各類延伸閱讀(請點字連結)
一. 牙周病 牙周翻瓣手術日記
三.牙周病手術理賠日記(就是現在看的這篇)
四.全意住院附約條款
以下是 牙周翻瓣手術診斷證明、骨粉收據、翻辦門診手術理賠明細、牙科申報內容 的 圖片(請勿竊取)
以上僅單純分享，不再更新網頁資料~~
# 不代表每人經歷會相同，請自行思考喲
๑ 附教學、附網址 →請自行判斷適用度及查看原網頁失效否
若有這個機會和榮幸的話 想與你分享醫療相關資訊
您好: 歡迎您~
菻子後來就都沒有再投保嗎?! 妍菲可以幫你做個保單檢視 可以跟你說收據可能怎麼開比較好
您好: 後來買短期儲蓄比較多~ 醫療沒有再買(自己很有機會是被拒保的) 收據怎麼開，要看醫生和醫院(有大部份的醫生並不敢配合) 我有親屬做保險的。您是哪一間保險公司呢? 保單檢視要提供您什麼?
是富邦的 可以提供你目前的保單 有機會被拒保的原因是什麼?
您說保單號碼嗎? 還是險種名稱? 我數前前手術有被國泰除外過一項。後來常生病理賠所以很有機會拒保。 這一個可以幫我檢查一下~ 我個人覺得好像很多類似的 有什麼是不需要的可以砍的? 投保明細／險種代碼／險種名稱／保額 主約00【FH1-20】遠雄人壽新終身壽險－２０年期【20萬】 附約01【XCA-20】遠雄人壽癌症終身健康保險附約－２０年期【1單位】 附約02【RHA】遠雄人壽傷害保險附約【100萬】 附約04【RHC】遠雄人壽傷害保險附約－傷害醫療（日額型）【1000】 附約05【RHD】遠雄人壽重大燒燙傷保險金批註條款【100萬】 附約06【XHM-20】遠雄人壽溫馨終身醫療日額保險附約－２０年期【3000】 附約07【HB1-20】遠雄人壽金安心豁免保險費附約－２０年期(HB1)【39,797】 附約08【MRC】遠雄人壽實支實付傷害醫療保險金附加條款【50,000】 附約09【RSK】遠雄人壽好安心住院醫療健康保險附約(RSK)【1計畫】
我數前前手術有被國泰除外過一項。後來常生病理賠所以很有機會拒保。 方便問一下你 除外項目的原因是做了什麼樣的手術 那如果我跟你約一個時間 把保單的資料整理完給你，也跟你說詳細的做個講解的話 是ok的嗎? 我叫妍菲 也是希望能對你有幫助
您好: 小手術而已~扁桃腺切除手術。 保單健檢資料跟講解可以E-MAIL給我就好囉~ 謝謝
主約00【FH1-20】遠雄人壽新終身壽險－２０年期【20萬】 附約01【XCA-20】遠雄人壽癌症終身健康保險附約－２０年期【1單位】 附約02【RHA】遠雄人壽傷害保險附約【100萬】 附約04【RHC】遠雄人壽傷害保險附約－傷害醫療（日額型）【1000】 附約05【RHD】遠雄人壽重大燒燙傷保險金批註條款【100萬】 附約06【XHM-20】遠雄人壽溫馨終身醫療日額保險附約－２０年期【3000】 附約07【HB1-20】遠雄人壽金安心豁免保險費附約－２０年期(HB1)【39,797】 附約08【MRC】遠雄人壽實支實付傷害醫療保險金附加條款【50,000】 附約09【RSK】遠雄人壽好安心住院醫療健康保險附約(RSK)【1計畫】 幫你檢視完後，其實沒有重複的，搭的也算不錯!!! 那保費大概落在多少? 建議你可以參考失能險以及重大傷病(黃金治療期的一次金)
您好: 謝謝幫忙檢視，這張遠雄保費一年約6萬元(覺得很貴...)。重大傷病已經有買了~
方便問您當時購買的年紀及各細項保費嗎? 那原本的國泰保單還留著還是解掉了?
我想請問版主，你在醫院付的費用是多少？ 上面我看你結清的醫療費用看不太清楚？請問是算顆還是算次的
您好: 總金額6150元(翻瓣手術掛號費150元+自費骨粉6000元)。算[次]。
最近我也有這困擾但不知到底哪個保險是有門診手術實支實付及雜費可理賠的
您好: 要看您買的是什麼樣的保單? 可否理賠須看保單條款及險種， 建議您攜帶雙證件至您所承保的保險公司服務台現場諮詢及查看您有哪些保險內容(因為有的銷售業務也不懂).請他們跟您詳細說明一下~
看了你的文章,全意的沒問題,但全心部分理賠太少了。5顆同時翻瓣,2顆另外時間拔除。5顆等於是5個保單編號才對,也就是1000(保額)*3(等級2=3倍) =3000+1500(50%療養保險金)=4500(單顆)*5(顆)=22500這樣才是對的。至於另外兩顆拔牙如果跟牙周翻瓣有距離15天以上就會再加1000(保額)*1.25(等級)*1(顆牙)=1250+625(50%療養保險金)=1875)*2(顆)=3750 所以最高會是22500+3750=26250,最少也要是22500。 因為我做了兩顆翻瓣賠了1000*3=3000+1500=4500*2=9000新全意就是門診賠到頂10000*2=20000 給你參考,趕快去申訴
您好: 謝謝分享您的經歷，全心險種您也有嗎? 我沒有保險業務人員...。會找時間去諮詢與申訴，但請問一下申訴是直接到保險服務櫃台辦理? 申訴期如果是二年可能已經失效。 拔牙與翻瓣是同一天同一次手術中進行。
感謝你的分享，我也是在長庚作右下四顆的牙周翻瓣及補骨、再生膜，全部共自費15310元，我的國泰溫心和溫情也是遇到相同問題，溫心賠4500元、溫情只賠了定額1000元，好在看了你的文章，我已經把溫情理賠金額要回來了，溫心賠4500元+溫情限額10000元=14500元，順便洗臉了我的保險業務。
您好: 恭喜您保護了自己的權益。也很開心幫助到您~ 好好照顧牙牙唷~~ 我後期在高醫做一次性全口齒槽骨磨除也是賠的很離譜! 申請了[保單申訴]交了(手術紀錄單(到醫院申請)才再補賠，已完結。 要自行審視保單條款+申訴+保護自我權益。[保單申訴]+交[手術紀錄單]也要有備份的習慣。 希望各位都不要再遇到這些很蝦的事!