因~ 我受不明熱困擾很久~~ 

前陣子陪同某人到長庚醫院看肝,而當時我的脖子有壓痛感~ 偶發性 且持續好多天~

請某人"順便"問醫生那樣狀況可能會是什麼~ 醫生說 那邊是 甲狀腺啊!要看新陳代謝科檢查~

於是,回家我就開始找這類醫學文章~ 真的是找到了~ 且病況滿多都穩合.. 對不明熱治療又有了新希望~

 

以下文章取自於,珍貴的四位醫師所寫文獻,分享給常受不明熱所苦的網友,也許這也是一個方向  

(分享文章之行為如有侵權請通知,會立即撤下,深感抱歉! 僅想分享給滿是疑問找無不出病因的人參考)

 

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【亞急性甲狀腺炎 文獻】

完整文章 請自行連結醫院的網址 http://www.tsim.org.tw/journal/jour15-1/P15_30.PDF

以不明熱為表現的亞急性甲狀腺炎:病例報告及文獻回顧

陳裕三 蘇登煌 蕭永廉 張天鈞

*衛生署豐原醫院 內科 臺大醫學院附設醫院 內科


摘 要

亞急性甲狀腺炎是一種常被當做不明熱或誤診為咽喉炎,但若有想到甲狀腺 之問題則很容易證實的疾病。本文報告一名42 歲女性,先出現上呼吸道感染症 狀,之後持續高燒不退,繼而出現甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)。經甲狀腺超音波 檢查及細針抽吸細胞學檢查證實為亞急性甲狀腺炎,以 prednisolone 治療而病情 迅速獲得改善後出院,之後在門診追蹤。亞急性甲狀腺炎之臨床特點為甲狀腺壓 痛、ESR 上升、thyroglobulin上升、radioactive iodine uptake (RAIU)下降、超音 波為局部低回音,細胞學檢查有退化性濾泡細胞及多核巨細胞等。能否診斷出此 病,端看醫師之警覺性。雖然此病是一自限性疾病,卻可利用藥物治療,使患者 症狀減緩的度過病程,而抗生素與抗甲狀腺藥物則不建議使用。是否復發與永久 性甲狀腺功能低下,是追蹤病情的主要理由,而觸診及超音波與細針抽吸細胞學 檢查是很好的追蹤方法,使醫師得以掌握病情,以利後續之處置。

關鍵詞:亞急性甲狀腺炎 ( Subacute thyroiditis )
甲狀腺毒症 ( Thyrotoxicosis )
甲狀腺超音波檢查 ( Thyroid ultrasonography )
細針抽吸細胞學檢查 ( Fine needle aspiration cytology )

前言
對於發燒,大多數醫師不太會去考慮到甲狀腺疾病,且常忽略病患的頸部檢查, 因此亞急性甲狀腺炎常被當做不明熱處理。除非醫師有相當警覺性,才會去想到 亞急性甲狀腺炎之診斷。因亞急性甲狀腺炎是容易診斷及治療的疾病,但一般醫 師對此病認識較少,因此本文提出此一病例,探討亞急性甲狀腺炎的臨床表徵、
診斷、處置與預後,並回顧相關研究,以茲參考。


病例報告
一位 42 歲女性,過去並無特殊病史。於民國 92 年 7 月 20 日開始發燒頭痛、畏
寒及乾咳,於是個案到某地區醫院求診,接著住院做進一步檢查。在近二星期的
住院中,仍無法查出發燒之病因,於是開抗生素與 NSAIDs 讓個案出院。個案出
院後仍持續高燒,於民國92年8月6 日來臺大醫院急診室求診。當時理學檢查 發現體溫38.9℃,血壓160/83 mmHg,脈搏 108 次/分,頸部右側甲狀腺有腫大

及輕微壓痛。此時個案除了發燒外,並無頭痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、體重減輕或
增加、手抖、心悸等症狀。
在影像學檢查方面,胸部 X光無異常發現,心電圖正常,心臟超音波正常,腹
部超音波僅發現膽囊瘜肉。在實驗室檢查方面發現 WBC 6.78 K/μL;ALP 388
U/L;γGT 166 U/L;LDH 500 U/L;尿液檢查正常;CRP 4.63 mg/dL;T3 218 ng/dL
( 正常值 80-200 ng/dL );T4 15.3μg/dL ( 正常值 4.5-12μg/dL );TSH 0.63μ
IU/mL ( 正常值 0.4-6.5 μIU/mL )。於是個案住院做更進一步檢查。在住院檢查
中,血液培養二套皆陰性;Ferritin 207μg/dL; ANA 1:40-cytoplasmic; C3 200
mg/dL; C4 38.8 mg/dL; S. typhi:H 1:20(-);S. typhi:O 1:40(-);S. paratyphi A
1:20(-);S.paratyphi B 1:20(-);Microsomal antibody 1:40(-);Thyroglobulin antibody
1:40(-)。在完整之理學檢查後,頸部右側甲狀腺腫大及輕微壓痛為最重要發現。 於是在8 月 12 日先安排甲狀腺超音波 ( 如圖一 、二 ) 及細針抽吸細胞學檢查
( fine needle aspiration cytology, FNAC ) ( 如圖三、四 )。甲狀腺超音波結果為
multiple hypoechoic heterogeneous patches,是典型亞急性甲狀腺炎的超音波表
現。FNAC 為發炎變性的濾泡細胞 ( 具網狀染色質及小的核仁 ),而證實為亞急 性甲狀腺炎。於是給予 prednisolone 10 mg tid,病人症狀在一天內就緩解。於是 出院,在門診追蹤,現在 prednisolone 5 mg bid,並密切注意有無復發之情形。

 

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